WijkLab

Inschrijfformulier

Activiteit *

First

Last

Naam *

First

Middle

Last

Geboortedatum (voorbeeld: 01-01-2000) *

Geslacht

E-mailadres *

Telefoonnummer 1 *

Telefoonnummer 2

Adres

First

Last

Adres *

First

Last

Betaalgegevens *

First

Middle

Last

Korting

First

Last

Akkoord met de voorwaarden *

NEE ik wil eerst nog overleg en overeenstemming over een kortingsregeling of een andere kwestie. Betaling wordt alleen geïncasseerd na definitieve overeenstemming per mail.
JA Ik ga akkoord met voorwaarden voor lessen en lidmaatschap van WijkLab Arnhem en ‘De Timmerclub’

Overige opmerkingen

Wil je nog extra informatie en/of opmerkingen doorgeven, vul deze dan hierboven in

Name